Лучшее на сайте

Куклы • Система авс стадии сердечно-легочной реанимации
Опубликовал LaGambler4, 09.02.2015, 23:52,

МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ Модифицированные стадии Сердечно-легочной и церебральной реанимации (по П.Сафару)...

МАНИПУЛЯЦИИДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

Сердечно-легочная реанимация включает - этап доврачебной помощи BLS (Basic Life Support), так и этап оказания квалифицированной медицинской помощи ALS (Advanced Life Support), которая включает в себя ЭКГ-мониторинг, идентификацию ритма и восстановление стабильной гемодинамики с применением интубации трахеи, дефибрилляции и лекарственной терапии

Базовая реанимация является начальной фазой неотложной кардиологической помощи, заключающейся в распознавании остановки сердца, проведении искуственного дыхания (вентиляция легких) и непрямого массажа сердца.

Признаки клинической смерти : отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (в течение 10-15 секунд)для немедленного начала реанимации.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

Все случаи клинической смерти, независимо от вызвавших ее причин.

Модифицированные стадии Сердечно-легочной и церебральной реанимации (по П.Сафару)

Весь комплекс СЛЦР П.Сафар разделил на 3 стадии. Согласно новым рекомендациям ERC2010 алгоритм СЛР (А-В-С) был модифицирован в С-А-В, поэтому первым этапом является немедленное начало проведения компрессии грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание:

1 Стадия: Элементарное поддержание жизни

Цель – экстренная оксигенация

Этапы:

А. Искусственное поддержание кровообращения

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

В. Искусственное поддержание дыхания

2 Стадия: Дальнейшее поддержание жизни

Цель – восстановление спонтанного кровообращения

Г. Медикаментозная терапия

Д. Электрокардиография или электрокардиоскопия

Е. Дефибрилляция

3Стадия: Длительное поддержание жизни

Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия

Ж. Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и ее устранение) и возможности полноценного спасения больного с учетом степени повреждения ЦНС

З. Восстановление нормального мышления

И. Интенсивная терапия, неправленая на коррекцию нарушенных функций других органов и систем

А. Искусственное поддержание кровообращения

НАРУЖНЫЙ (НЕПРЯМОЙ, ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Поддерживает кровобращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца

Первое, что необходимо предпринять возле пострадавшего – это убедиться в отсутствии сознания – окликнуть (громко спросить: Что случилось? Откройте глаза!), похлопать по щекам, осторожно потрясти за плечи. В случае отсутствия сознания провести оценку витальных функций – при наличии основных признаков клинической смерти, немедленно начать комплекс СЛР

Показания:

1. Первичные:

— Желудочковая тахикардия,

фибрилляция желудочков,

— брадикардия,

  • асистолия

Противопоказания:

1. Ранения сердца

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных

Прекордиальный ударпроводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на мониторе начало фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/ЖТ без пульса), а дефибриллятор в данный момент не доступен. Имеет смысл только в первые 10 секунд остановки кровообращения.

Компрессия грудной клетки

Техникапроведения компрессии грудной клетки

1. Правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. Определение точки компрессии – пальпация мечевидного отростка и отступление на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам, а на нее другую

Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

2. Возможен вариант расположения ладоней «замком»

3. Правильное проведение компрессии: выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела

4. Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и длядвух реаниматоров должно составлять 30:2

5. Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой не менее 100 компрессий/мин., на глубину не менее 5 см у взрослых, делая паузу на проведение искусственного дыхания.

Признаки правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки:

появление пульса на магистральных и периферических артериях,

— повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.,

— порозовение кожи,

— возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза),

— возникновение спонтанного вдоха,

положительные изменения на ЕКГ

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30-35 минут, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60-70 мм рт. ст. церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10-15 % от нормы, в этих условиях получить больного в постреанимационный период без неврологического и психического дефицита невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5-6 реанимационных циклов.

Осложнения:

1. перелом ребер или грудины, разрывы перикарда,

2. пневмо- или гемоторакс,

3. при совпадении компрессии с фазой "вдоха" возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей

1. Запрокидывание головы

Механизмэтой простейшей манипуляции сводится к тому, что при запрокидывании головы поднимается корень языка над задней стенкой глотки благодаряфункции связочного аппарата ротоглотки.

Показания:

1. Первая помощь при угрожающем нарушении проходимости дыхательных путей.

2. Облегчение вдоха у больных, которые находятся под действием лекарственных средств, угнетаютщих ЦНС.

3. Уменьшение обструкции дыхательных путей мягкими тканями (западение языка).

Противопоказания к запрокидыванию головы:

1. Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника.

2. Синдром Дауна (в связи с неполной оссификацией и неполным смещением шейных позвонков С1-С2).

3. Сращение тел шейных позвонков.

4. Патология шейного отдела позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидний артрит).

Анестезия: не нужна.

Оснащение: не нужно.

Положение больного: лежа на спине.

Техника выполнения приема:

1. При наличии вышеуказанных противопоказаний применяйте только методику вывода нижней челюсти.

2. Подвести под шею пострадавшего руку, одноименную стороне расположения реаниматора относительно тела пострадавшего.

3. Другая рука кладется на лоб так, чтобы ребро ладони находился в начале волосистой части головы.

4. Производят одномоментное движение рук, которое забрасывает голову назад в атлантоокципитальном суставе, оставляя при этом рот закрытым; голова остается в нейтральной позиции.

5. Поднять подбородок, при этом оказывая подъем и выдвижение вперед подъязычной кости от задней стенки горла.

Nоtа bепе! Не следует поворачивать голву набок и резко ее забрасывать.

Достаточно умеренного разгибания шейного отдела позвоночника.

2. Выведение нижней челюсти.

Механизм этой манипуляции дополняет механизм запрокидывания головы, который облегчает и улучшает подведение корня языка над задней стенкой глотки за счет связочного аппарата гортани.

Показания: те же самые.

А

Рис. 1. Этапы обеспечения проходимости дыхательных путей:

А - открытие рта:

1 - скрещенными пальцами,

2 - захватом нижней челюсти, с помощью распорки;

Б -тройной прием:

1 - большие пальцы нажимают на подбородок, сдвигают челюсть вниз,

2 - три пальца находятся на углах челюсти, и выдвигают ее вперед,

  1. - перегибание головы увеличивает проходимость дыхательных путей;

В - очищение полости рта:

1 - пальцем,

2 - с помощью отсоса.

Противопоказания:патология челюстно-лицевых суставов, анкилоз, ревматоидный артрит).

Анестезия: не нужна.

Оснащение: не нужно.

Положение больного (см. рис. 1): лежа на спине.

Техника:

1. Слегка открыть рот, осторожно нажать на подбородок большими пальцами.

2. Сжать нижнюю челюсть пальцами и подвести ее вверх: нижние зубы при этом должны быть на одном уровне с верхними зубами.

3. Преимущественно использовать бимануальный метод: при уменьшении усилия эластичная сила капсулы нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы подтянет нижнюю челюсть назад к суставу.

Осложнения и их устранение: при выполнении мануальных приемов у детей в возрасте до 5 лет шейный отдел позвоночника может выгнуться вверх, толкая заднюю стенку гортани к языку и надгортаннику. При этом обструкция может увеличиться, поэтому у детей лучшая проходимость дыхательных путей обеспечивается при нейтральном положении головы.

«Золотым стандартом» обеспечения дыхательных путей является "тройной" прием по П. Сафару и интубация трахеи.

Сафаром был разработан «тройной прием» на дыхательных путях, включающий: запрокидывание головы, открытие рта и выдвигание нижней челюсти вперед

Техника:

1. Реаниматор становится сбоку головы пострадавшего (больного).

2. Реаниматор располагает свои руки так, чтобы III, IV, V пальцы находились под углами нижней челюсти с одноименных сторон, а ребра ладоней — у начала волосистой части головы на висках.

3. Указательные пальцы располагаются под нижней губой, а большие пальцы - над верхней.

4. Одновременно приподнятием нижней челюсти делается умеренное запрокидывание головы и открывание рта.

Примечание:После выполнения "тройного" приема необходимо очистить полость рта от инородных тел, слизи, рвотных масс. Если нет аппаратуры для очищения полости рта и глотки, это можно сделать пальцем, обернутым марлей или бинтом. Мокроту, которая обычно накапливается в ретрофарингеальном простарнстве, легко удалить отсосом, проведя катетер к глотке через рот или нос.

Можно использовать и обычную резиновую грушу.

Поддержание проходимости дыхательных путей может осуществляться также применением интубации трахеи, постановкой воздуховода, ларингеальной маски и других устройств.

Показания:

  1. Продолжительное пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии.

  2. Необходимость освобождения рук реаниматора для выполнения других мероприятий.

  3. Состояние комы.

СТАДИЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНИ

Медикаментозная терапия

Путь введения лекарственных препаратов

Согласно рекомендациям ERC2010 года эндотрахеальный путьвведения лекарственных препаратов больше не рекомендуется.

В новых рекомендациях используются два основных доступа для введения препаратов:

А) Внутривенный,в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены – подключичная и внутренняя яремная. При введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора.

Б) Внутрикостный путь.

Фармакологическое обеспечение реанимации

  1. Адреналин

а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) – 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;

б) При ФЖ/ЖТбез пульса адреналин вводится, только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляциив дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

  1. Амиодарон – антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3 неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физ. р-ра или 5% глюкозы), при необходимости повторить по 150 мг. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.

  2. Ликокаин – в случае отсутствия амиодарона – начальная доза 100 мг (1-1,5мг/кг) в/в

  3. Бикарбонат натрия – рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется.

  4. Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора в/в при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

! Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется.

2. Измерение и оценка артериального давления

методом Короткова.

Оснащение:

1. Сфигмоманометр.

2. Фонендоскоп.

Техника:

1.Производить процедуру в тихом, теплом помещении.

2. Обнажить плечи исследуемого.

3. Уложить или усадить больного таким образом, чтобы плечо находилось на одном уровне с сердцем, исследуемый не был напряжен.

4. На обнаженное плечо (на область средней трети) накладывают манжетку шириной 14 см так, чтобы между манжеткой и плечом проходил палец кисти.

5. Поместить руку исследуемого локтевой ямкой и ладонью вверх.

6. Пропальпировать в локтевой ямке место с наиболее выраженной пульсацией плечевой артерии.

7. Вставить оливы фонендоскопа в уши.

8. Фонендоскоп поместить в область пропальпированной ранее пульсации плечевой артерии.

9. Перекрыть воздушный вентиль сфигмоманометра (либо ртутного манометра) и путём нагнетания воздуха резиновой грушей в манжетку, поднять в ней давление до прекращения тонов Короткова при аускультации плечевой артерии.

10. Повысить давление в манжетке еще на 10-20 мм. рт. ст.

11.Ослабить вентиль крана сфигмоманометра так, чтобы выходил воздух из манжетки, снижая давление в манжетке со скоростью 1-3 мм рт. ст. в секунду, одновременно следя за показаниями шкалы манометра.

12.Когда давление в манжетке станет несколько ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как систолическое давление.

13.Когда давление в манжетке станет равным диастолическому – определяется выраженное ослабление и исчезновение тонов. Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как диастолическое давление.

14.Для измерения АД на бедренной артерии манжетку накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и прослушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

3. Выполнение электрокардиографии.

Електрокардиография метод графической регистрации электрических явлений, которые возникают в результате сердечной деятельности. Регистрация ЭКГ производится в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюсных, усиленных от конечностей.

Техника регистрации ЭКГ в стандартных отведениях:

1.Проинформировать больного о предстоящей процедуре.

2.Уложить больного на кушетку, обнажить переднюю поверхность грудной клетки, руки до локтей, ноги до колен.

3.На нижнюю треть обоих предплечий и голени накладывают влажные марлевые салфетки, на которые накладывают металлические пластинки электродов (в современных аппаратах используют электродную пасту или смачивают пористую поверхность электрода-зажима).

4.Соединяют электроды с аппаратом специальными цветными проводами:

- красный провод идет к электроду на правой руке,

- желтый провод идет к электроду на левой руке,

- зеленый провод идет к электроду на левой ноге,

- черный провод идет к электроду на правой ноге.

5. Запись ЭКГ в І ,ІІ ,ІІІ стандартных отведениях производят поoчередно включая с помощью переключателя на аппарате соответствующие отведения. Перед записью ЭКГ обычно записывают контрольный миливольт (в большинстве современных аппаратов он записывается автоматически). Выполняют графическую регистрацию 3-4 “сердечных комплексов” при ритмичной деятельности сердца, и до 10 - при аритмичной.

Однополюсные усиленные отведения от конечностей регистрируются поочередно с помощью переключателя на аппарате в положении AVR, AVL, AVF.

Регистрация ЭКГ 6 грудных отведениях:

Необходимо последовательно располагать грудной электрод-присоску в следующих позициях (в некоторых моделях присоски на все отведения накладываются одновременно):

  1. Наложить грудной электрод в первую позицию - IV межреберье справа у грудины.

  2. Записать ЭКГ в отведении VI.

  3. Переставить грудной электрод в IV межреберье слева от грудины,

  4. Записать ЭКГ в отведении V2.

  5. Переставить грудной электрод в позицию VЗ (между V2 и V4)

  6. Записать ЭКГ в VЗ.

  7. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье на lin. medioclavicularis sin.

  8. Записать ЭКГ в V4.

  9. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin. axilaris.

  10. Записать ЭКГ в V5 отведении.

  11. Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin.axilaris.

  12. Записать ЭКГ в V6 отведение.

  13. Снять электроды с больного, выключить аппарат.

  14. Расписать отведения на записанной ЭКГ, фамилию больного, возраст, дату обследования.

4. Промывание желудка.

Оснащение:

  1. Желудочный зонд длиною 100-120 см, с внешним диаметром 10-15 мм для взрослых, 10 мм для детей старше 1 года и 5 мм для детей 1 года жизни с двумя овальными отверстиями на слепом конце.

  2. Резиновая трубка длиною 70 см.

  3. Стеклянная соединительная трубка диаметром 8 мм.

  4. Лейка емкостью 1 л.

  5. Вазелиновое масло.

  6. Таз или ведро для промывных вод.

  7. Ведро с чистой водой 10-12 литров.

  8. Литровая кружка.

  9. Роторасширитель.

  10. Языкодержатель.

  11. Металлический напальчник.

  12. Резиновые перчатки.

  13. Клеенчатый фартук.

Техника промывание желудка зондовым способом.

  1. Информировать больного о предстоящей процедуре.

  2. Приготовить медицинский лоток.

  3. Установить на лоток толстый зонд (длиной 1,5 м, толщиной 10 мм с боковыми отверстиями на заглушенном конце зонда); стеклянную воронку; языкодержатель.

  4. Приготовить таз, емкость с жидкостью для промывания (теплая кипяченая вода, раствор натрия гидрокарбоната (10г на 1л воды) минеральная вода (всего 7-10 л.)).

  5. Надеть резиновый фартук на больного.

  6. Усадить больного на стул в удобном для него положении (либо уложить на левый бок).

  7. Снять съемные протезы с зубов (при наличии).

  8. Перед введением зонда необходимо измерить расстояние от верхних передних зубов до пупка и прибавить к полученной цифре 5-7 см (это и есть расстояние в см от входа в ротовую полость до желудка).

  9. Смазать закругленный конец зонда вазелином.

  10. Попросить больного открыть рот, вставить роторасширитель.

  11. Ввести конец зонда в рот за корень языка.

  12. Попросить больного делать глотательные движения, продвигая зонд внутрь по пищеводу (при позывах на рвоту движения зонда останавливают, больного просят глубоко дышать).

  13. При проведении зондирования в положении лежа, после введения зонда в желудок забирают подушку, чтобы голова была ниже желудка.

  14. К наружному концу зонда с помощью стеклянного переходника присоединяют резиновую трубку длиной около 1 м. На конец трубки одевают лейку емкостью не менее 0,5 литра.

  15. При введении зонда в желудок (появляется содержимое желудка) удалить его содержимое.

  16. Держа лейку вертикально на уровне колен пациента ( при положении пациента сидя) наливают в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2% р-р натрия гидрокарбоната, слабо розовый р-р калия перманганата) и осторжно поднимают лейку выше уровня рта на 25 см.

  17. Как только уровень жидкости в лейке достигнет трубки, лейку опускают вниз, держа, как и раньше в вертикальном положении (при этом жидкость из желудка, как в сообщающихся сосудах, переходит обратно в лейку).

  18. Как только лейка наполнится, содержимое ее выливают и снова заполняют свежей жидкостью (процедуру продолжают до получения чистых промывных вод).

  19. Удалить зонд из желудка.

  20. Отправить промывные воды на исследование в лабораторию.

Осложнения:

  1. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

  2. Перфорация пищевода.

5. Внутривенные капельные вливания.

Подготовка:

  1. Подготовить одноразовую стерильную систему для внутривенных вливаний.

  2. Подготовить флакон с трансфузионной средой, проверив пригодность трансфузионной среды к применению (срок годности на этикетке, отсутствие осадка, изменение цвета трансфузионного раствора и т.д.).

  3. Удалить центральную часть металлического колпачка флакона.

  4. Обработать резиновую крышку дезинфицирующим раствором.

  5. Проверить герметичность пакета одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний (пакет плотно облегает систему) и срок годности.

  6. Подготовить напольный штатив с держателем для флаконов.

  7. Поместить флакон с трансфузионной средой в держатель штатива горлышком вниз.

  8. Провести обработку рук (тщательно вымыть с мылом, обработать дезинфицирующим средством).

  9. Вскрыть пакет одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний с помощью ножниц.

  10. Удалить колпачок с иглы воздуховода и ввести ее в пробку флакона до упора.

  11. Закрепить трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы ее конец был на уровне дна флакона.

  12. Закрыть зажим одноразовой системы для внутривенного капельного введения.

  13. Ввести иглу системы в пробку флакона до упора.

  14. Снять колпачок с инъекционной иглы.

  15. Открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема.

  16. Закрыть зажим, следя за тем, чтобы фильтр капельницы был заполнен раствором.

  17. Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капли раствора из инъекционной иглы.

  18. Закрыть зажим, надеть колпачок на инъекционную иглу.

  19. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Проведение внутривенного капельного вливания.

  1. Уведомить больного о предстоящей манипуляции.

  2. Поправить постель больного и придать ему удобную позу лежа.

  3. Доставить штатив с подготовленной системой для внутривенных капельных инъекций к постели больного.

  4. Подготовить одноразовый шприц (10 мл) с изотоническим раствором хлорида натрия (4-6 мл). Наложить венозный жгут на плечо больного.

  5. Инъекционную иглу от системы надеть на шприц с подготовленным заранее изотоническим раствором хлорида натрия.

  6. Снять колпачок с инъекционной иглы.

  7. Дважды обработать место инъекции раствором антисептика.

  8. Провести венопункцию.

  9. После попадания иглой в вену снять жгут, присоединить иглу к системе внутривенного капельного вливания и открыть зажим.

  10. Отрегулировать скорость введения раствора путем коррекции положения колесика зажима и подсчета количества капель в минуту в соответствии с заданной врачом.

  11. Прикрепить часть трубки и инъекционную иглу лейкопластырем к коже предплечья для фиксации иглы в вене.

  12. Прикрыть иглу сверху стерильной марлевой салфеткой.

Примечание:

1. Введение дополнительных медикаментов осуществляется шприцем при достаточном разведении лекарства через узел для инъекций. Перед введением резиновая трубка обрабатывается стерильным тампоном со спиртом. При этом система пережимается с помощью зажима.

2. Смена флакона производится до опорожнения капельницы. Для этого закрывают зажим, в пробку нового флакона вводят иглу воздуховодной трубки, а затем иглу системы.

3. Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу.

Источник: http://vkjournal.ru/doc/1070060

Комментировать [ 2 ]Просмотров [ 1302 ]
Комментарии

Поиск

Популярное

Облако тегов

Опрос

Архив

Календарь

Друзья