Лучшее на сайте

Дальнозоркость • Малоинвазивные методы лечения острого холецистита
Опубликовал Ascension, 27.11.2015, 06:34,

Учебная программа

Цель и задачи дисциплины:
Ознакомление с основами диагностической и лечебной лапароскопии и других малоинвазивных методов в диагностике и лечении неотложных заболеваний органов брюшной полости  и послеоперационных  осложнений. Овладение базовыми практическими навыками выполнения лапароскопической аппендэктомии, холецистэктомии, ушивания перфоративной язвы, лапароскопического адгезиолизиса.

Категория слушателей:
врачи-хирурги, имеющие стаж практической работы не менее 1 года.

Срок обучения: 72 учебных часа.

Форма обучения: очная.

Режим занятий: 8 учебных часов в день.

Содержание дисциплины

Наименование разделов и дисциплин

Всего часов

В том числе

Форма контроля

Лекции

Практические занятия

1

Диагностическая лапароскопия. Техника различных вариантов установки первого троакара. Карбоксиперитонеум, хирургические и общемедицинские аспекты. Лапароскопия при травме органов брюшной полости. Лапароскопия для дифференциальной диагностики острой хирургической и смежной патологии. Мануальные навыки. Инструменты и оборудование.

21

5

16

Зачёт

2

Острый аппендицит. Малоинвазивный подход в диагностика и лечении острого аппендицита и его осложнений. Техника различных вариантов аппендэктомии. Мануальные навыки. Инструментарий и оборудование.

Перфоративная язва, показания и техника лапароскопического ушивания. Лапароскопическая санация при перитоните. Мануальные навыки. Инструментарий и оборудование.

17

5

12

Зачёт

3

Острый холецистит.  Малоинвазивный подход в диагностике и лечении. Технические особенности и профилактика осложнений ЛХЭ при остром холецистите. Диагностика и лечение послеоперационных осложнений. Лапароскопическая холедохолитотомия. Чрескожные малоинвазивные вмешательства в лечении осложнённой ЖКБ. Мануальные навыки. Инструментарий и оборудование.

Малоинвазивная хирургия острого панкреатита. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении острого панкреатита. Чрескожные и эндоскопические вмешательства.

17

5

12

Зачёт

4

Острая кишечная непроходимость. Диагностика и лечение с позиций доказательной медицины. Показания и противопоказания к лапароскопичким операциям при тонкокишечной непроходимости. Хирургическая тактика при опухолевой толстокишечной непроходимости. Мануальные навыки. Интракорпоральный непрерывный шов. Мануальные навыки. Инструментарий и оборудование.

Малоинвазивная хирургия и ущемлённые грыжи.

17

5

12

Зачёт


ИТОГО

72

20

52

Экзамен

 

Вид учебной работы: 

Вид учебной работы

Всего часов

Общая трудоёмкость дисциплины

72

Аудиторные занятия:


Лекции, семинары, ситуационные задачи

20

Практические занятия, в т.ч.

52

 Занятия на виртуальном тренажере

18

 Отработка навыков на фиксированных органокомплексах

9

 Отработка навыков на живых тканях

25

Зачёт включен в общую сетку часов


 

Содержание теоретических разделов дисциплины

Общие вопросы лапароскопической хирургии. Инструменты и оборудование.

Выбор рациональных точек введения троакаров. Техника введения иглы Veress и проведения контрольных проб. Техника введения троакаров. Открытая лапароскопия.

Расположение операционной бригады диагностической лапароскопии и при различных операциях, полипозиционная лапароскопия, эргономика при лапароскопических операциях.

Ориентация в брюшной полости при использовании лапароскопов с разным углом зрения. Координация работы инструментами и лапароскопом. Биманульные манипуляции.

Клиническое применение энергетической хирургии. Высокочастотная электрохирургия и ультразвуковые хирургические приборы. Принципы выбора инструментов и режимов. Работа в режимах «резанье» и «коагуляция». Различные способы мобилизации.

Техника диссекции и соединения тканей. Выбор инструментов. Использование клип-аппликаторов. Техника остановки кровотечений. Промывание брюшной полости и аспирация жидкости.

Завершение лапароскопических операций. Техника установки дренажей. Деинсуфляция.

Работа с шовным материалом в брюшной полости.

Общие принципы применения линейных и циркулярных стэйплеров.

Острый аппендицит.

Решение тактических вопросов в ходе диагностического поиска и при операции. Показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии, к отказу от лапароскопической операции. Выбор способа аппендэктомии в зависимости от выявленных изменений в брюшной полости.

Положение больного, расположение операционной бригады, размещение троакаров при лапароскопической аппендэктомии.

Формирование и наложение петли Рёдера. Альтернативные способы формирования культи отростка. Погружение культи отростка. Проведение лигатур и шовных игл в брюшную полость. Фиксация игл в иглодержателе, прошивание тканей, выведение иглы из брюшной полости. Техника одиночного и Z-образного интракорпорального шва. Техника интракорпорального и экстакорпорального завязывания узлов.

Варианты выполнения лапароскопической аппендэктомии при различных формах острого аппендицита. Точки введения троакаров. Рассечение спаек. Погружение культи. Лапароскопическая санация абсцесса. Сложная лапароскопическая аппендэктомия. Выбор способа аппендэктомии при осложнения аппендицита. Алгоритм принятия решений.

Извлечение отростка из брюшной полости после удаления. Использование контейнеров.

Показания к применению эндоскопического шва при аппендэктомии. Техника эндоскопического шва на толстой кишке.

Интраоперационные осложнения лапароскопической аппендэктомии. Выявление осложнений. Способы их лечения. Показания к конверсии в открытую операцию.

Методы диагностики и лечения послеоперационных осложнений. Пункционные методы в лечении послеоперационных жидкостных скоплений и внутрибрюшных абсцессов. Показания к релапароскопии. Показания к релапаротомии.

Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс. Показания и противопоказания к пункции и дренированию абсцесса. Техника выполнения пункционных вмешательств.

Однопрокольная лапароскопическая аппендэктомия История вопроса. Показания и противопоказания к однопрокольной лапароскопической аппендэктомии. Перспективные направления развития этих методов. Различные устройства и методики выполнения однопрокольной лапароскопической аппендэктомии Оптимальная методика выполнения однопрокольной лапароскопической аппендэктомии.. Аппендэктомия по методике NOTES (теоретические аспекты).

Острый холецистит.

Решение тактических вопросов при остром холецистите. Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии. Принятие решений о конверсии.

Положение больного, расположение операционной бригады, размещение троакаров при лапароскопической холецистэктомии.

Техника лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

Интраоперационная холангиография, техника, показания. Холедохоскопия.

Показания и техника лапароскопической холедохолитотомия. Техника экстрации конкрементов холедоха при лапароскопической операции.

Дренирование холедоха, показания, различные варианты, техника дренированя.

Интракорпроральный шов холедоха. Выбор шовного материала. Техника выполнения.

Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Хирургическая тактика, малоинвахивный поход в диагностике и лечении.

Чрескожные вмешательства при остром холецистите, показания и техника выполнения.

Острая кишечная непроходимость.

Решение тактических вопросов при острой тонкокишечной непроходимости. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Общие принципы эндоскопической хирургии оперированного живота.

Показания и противопоказания к лапароскопическому адгезилизису. Принятие решений о конверсии.

Положение больного, расположение операционной бригады, размещение троакаров при различных послеоперационных рубцах.

Техника лапароскопического адгезиолизиса.

Техника различных способов первого и последующих троакаров у больных с ранее перенесёнными хирургическими вмешательствами.

Вопросы декомпрессия ЖКТ при малоинвазивных операциях.

Перфоративная язва.

Решение тактических вопросов в ходе диагностического поиска и при операции. Показания и противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы.

Положение больного, расположение операционной бригады, размещение троакаров для лапароскопического ушивания перфоративной язвы.

Варианты лапароскопического ушивания перфоративной язвы. Точки введения троакаров.

Техника одиночного и Z-образного интракорпорального шва. Техника интракорпорального и экстакорпорального завязывания узлов.

Техника лапароскопической санации брюшной полости при перитоните.

Пробы на герметичность шва. Виды и способы проведения.

Прочие неотложные заболевания органов брюшной полости

Острый панкреатит. Роль малоинвазивных методик в лебно-диагностическом алгоритме при панкреонекрозе. Место диагностической лапароскопии. Показания к лечебным манипуляциям при лапароскопии по поводу панкреонекроза. Эндовидеохирургия забрюшинного пространства, техника выполнения. Роль внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении острого панкреатита и его осложнений.

Диагностическая и лечебная лапароскопия при травме. Показания и противопоказания. Техника лапароскопической ревизии органов брюшной полости при травме. Объём лечебных манипуляций.

Ущемлённые грыжи. Возможности лапароскопической хирургии. Выбор сетчатых протезов для итраперитонеальной пластики. Техника выполнения.

Лапароскопия при острой мезентериальной окклюзии.

Тематический план практических занятий на курсе.

Общая техника выполнения эндохирургических доступов. Клиническое применение электрохирургии и ультразвуковой хирургии. Методы гемостаза. Работа с шовным материалом. Техника формирования и наложения петли Рёдера. Техника эндоскопического шва. Техника извлечения удалённых прерпаратов.

Лапароскопическая аппендэктомия.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холедохолитотомия

Лапароскопическое ушивание перфоративных язв

Лапароскопический адгезиолизис

Однопрокольная лапароскопическая аппендэктомия.

Пункция и дренирование внутрибрюшных жидкостных скоплений

 

Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе изучения дисциплины 

1. Наложение пневмоперитонеума.

2. Введение троакаров и инструментов.

3. Координированная работа инструментами под контролем видеокамеры.

4. Эндохирургическая диссекция тканей.

5. Прошивание тканей под контролем лапароскопа.

6. Интакорпоральное завязывание узлов.

7. Обращение с электрохирургическими и ультразвуковыми эндоскопическими инструментами.

8. Пункция и дренирование внутрибрюшных жидкостных скоплений.

9. Этапы выполнения неотложных хирургических операций в абдоминальной хирургии.

 

Учебно-методичекое обеспечение цикла

Рекомендуемая литература:

а) основная литература:

Эндоскопическая абдоминальная хирургия. В.П. Сажин, А.В. Фёдоров, А.В. Сажин ГЭОТАР-Медиа, 2010г, 512с.
Эндоскопическая хирургия. Рецензируемый научно-практический журнал. МедиаСфера, Москва, 1995-2010 ( http://www.mediasphera.ru ).
Laproscopic surgery (the nineties). M.Meinero, G.Melotti, Ph.Mouret. MASSON,1994, 440c.
Интернет ресурсы (PubMed, www.websurg.com , www.laparoscopy.ru и т.д)

б) дополнительная литература:

Sabiston Textbook of Surgery, 18 th Edition. Townsend CM (Ed.) Saunders, 2007.
Mastery of Surgery. 5th Edition. Fischer, JE (Ed.). 2007 Lippincott Williams&Wilkins.
Semm K. Operative manual for endoscopic abdominal surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1991.

 

Материально-техническое обеспечение

Оборудование и инструментарий для эндохирургии, тренажёры для эндохирургии, компьютерные системы.
Специализированный тренажёрный класс с использованием виртуальных компьютерных и механических систем, мультимедийные слайды и видеофильмы.

 

Методические рекомендации по организации изучения дисциплины

Для овладения основами эндохирургии требуются глубокие знания в области общей и абдоминальной хирургии. Особенности эндохирургических манипуляций состоят в умении ориентироваться в брюшной полости, и координировано манипулировать инструментами под контролем лапароскопа и видеосистемы, то есть в двухмерном пространстве. Отсутствие тактильной чувствительности и фиксация инструментов в троакаре на передней брюшной стенке создают дополнительные трудности. Основным моментом является тщательная отработка практических умений на тренажерах. Другим важным моментом следует считать просмотр видеозаписей операций и комментарии к ним, что даёт курсантам представление о технике лапароскопических операций и элементарные навыки визуальной ориентации в брюшной полости. Лекционный материал посвящается теоретическим аспектам выполнения основных эндохирургических приёмов.

Источник: http://ucimt.rsmu.ru/9957.html

Комментировать [ 12 ]Просмотров [ 340 ]
Комментарии

Поиск

Популярное

Облако тегов

Опрос

Архив

Календарь

Друзья