Лучшее на сайте

Стрессоустойчивость • Лечение токсоплазмоза болиголовом
Опубликовал SharBear9356, 15.01.2016, 10:57,

Острый гломерулонефрит симптомы, причина, лечение и диагностика


Острый  гломерулонефрит.

 

ОГН – заболевание, возникшее после инфекции, приводящее к иммунно - воспалительному  поражению клубочков, характеризующемуся пролиферативно – экссудативными изменениями.

   ОГН это иммунокомплексное заболевание (у 90% больных повышается уровень Ig G, Ig M,  у 93%   гипокомплиментемия, у 60% криоглобулинемия).

 

Больше о вы узнаете перейдя по ссылке: http://sestrinskij-process24.ru/category/glomerulonefrit/

 

                                        Этиология:

 

     Возбудители:

  1. Специфические типы группы А гемолитического стрептококка ( 12 тип – ангины, 1 и 4 типы – фарингеальные, 49 тип – стрептококковые поражения кожи).
  2.  Стафилококки.
  3. Вирусы инфекционного мононуклеоза, ветряной оспы, токсоплазмоза, вируса  гриппа, вирусного гепатита, дифтерийной вакцины.

 

                                       Патогенез.

 

     Антигены (токсины) тропны к ГБМ, где оказывают первичное  повреждающее действие с последующей выработкой антител. Образующиеся иммунные комплексы при   взаимодействии   антигенов и антител откладываются  на наружной  стенке ГМБ.  Отложения иммунных комплексов выявляются морфологически в виде горбов в течение 4-6 недель после начала заболевания.

 

                   Клиническая картина ОГН.

 

      В типичном случае заболевание проявляется остронефритическим синдромом: острое начало, ассоциированное с перенесенной инфекцией,  проявляющееся появлением или нарастанием отеков, олигурии, увеличение протеинурии, гематурии, возникновением преходящей или нарастанием артериальной гипертензии. В ряде случаев остронефритический синдром сопровождается развитием острой сердечной недостаточности, почечной эклампсией, кровоизлиянием в сетчатку.

 

     Выделяют три основных  формы ОГН:

-  моносимптомная , проявляющаяся лишь изменениями в моче;

- развернутая форма с сочетанием трех основных синдромов ( мочевой, отечный, гипертензия);

-  нефротическая форма, когда сразу развивается нефротический синдром.

 

   Выделяют два варианта  течения ОГН:

- циклическое, когда нарастают все симптомы, которые затем поочередно исчезают.

- ациклический вариант течения, когда отсутствует закономерность исчезновения симптомов, первоначальное улучшение может сменяться новым ухудшением состояния с возвратом патологических симптомов.

 

    Основные симптомы и синдромы при ОГН.

 

     Боли в пояснице –  обычно умеренные, ноющие, реже интенсивные (обусловлены увеличением в размерах почек и сдавлением нервно – сосудистых образований). Длительность болевого синдрома вариабельна, чаще  в течение нескольких недель.

   Снижение трудоспособности.

   Головная боль – несильная, реже острая, мигренеподобная ( обусловлена артериальной гипертензией или повышением внутричерепного давления).

   Дизурия – у 10-14% больных ( нарушение внутрипочечной гемодинамики).

   Жажда -  в 15-40% случаев в острой стадии (нарушение водно – солевого баланса).

   Одышка.

   Олигурия – в первые дни болезни (ее сохранение в течение 6-8 дней – плохой прогностический признак).

   Отеки.

   Артериальная гипертензия.

   Брадикардия – чаще при развернутой форме.

   Увеличение размеров сердца.

   Признаки сердечной недостаточности.

 

 

                      Синдромы.

   Остронефритический синдром:

   Острое, внезапное возникновение, обязательно ассоциированное с какой – либо инфекцией, быстро нарастающие отеки, артериальная гипертензия.

 

       Мочевой синдром:

  Протеинурия и изменеия  мочвого осадка (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия). Протеинурия преимущественно селективная, выявляется в 100% случаев. Гематурия варьирует: чаще микрогематурия (до 10  эр в пзр), реже макрогематурия, когда моча  имеет цвет «мясных помоев». Цилиндрурия  - у 72-97% больных. Лейкоцитурия мало характерна, обусловлена воспалением мочевых путей.

 

      Синдром артериальной гипертензии:

  1. Истинная нефрогенная при паренхиматозных заболеваниях почек – ГН и ПН (активация РАС, угнетение калликреин – кининовой системы).
  2. Вазоренальная гипертензия (сужение почечной артерии – диагносцируется аортографией, УЗИ и тестом с каптоприлом).

 

       Нефротический синдром:

      В развернутой форме проявляется  гипоальбуминемией, гиперлипидемией, анемией, массивной протеинурией, цилиндрурией, появлением в моче двоякопреломляющих липоидов, отеками. Но для  его диагностики необходимо и достаточно 2 симптомов:

- гипоальбуминемии (30 гл – гипоальбуминемия нефротического уровня);

- протеинурия нефротического уровня ( 3,5 г в сутки, а у детей – 0,05 г на 1 кг веса).

 

      Почечная эклампсия -  проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, иногда мышечной и психической возбудимостью, повышением АД, кратковременной потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. В течение 1 – 2 дней после судорог могут быть афазия и амавроз.

 

                 Амилоидоз почек.

 

       Амилоидоз – групповое понятие, объединяющее заболевания, отличительным признаком которых является внеклеточное отложение специфического нерастворимого фибриллярного белка – амилоида.

     Выделяют системные (генерализованные) и локальные формы амилоидоза.

  При амилоидозе почек на ранней стадии амилоид откладывается в мезангии в виде очагов (узлов) вблизи основания сосудистого пучка. Затем амилоид распространяется к периферии клубочка, вдоль эндотелиальной поверхности БМК, а затем в субэпителиальном пространстве. Структура клубочка нарушается с последующей полной облитерацией.

 

                   Клиническая картина.

   Амилоидоз почек манифестирует обычно протеинурией, которая прогрессируя, приводит  к гипоальбуминемии (до 10 гл). Нефротический синдром, обусловленный амилоидозом протекает со всеми классическими симптомами.  В некоторых случаях амилоидоз почек манифестирует ОПН ( у 6% больных) и ХПН (у 33%). Мочевой осадок чаще скудный, но может быть микро- и макрогематурия.

     Диагносцируется морфологически при окраске препарата красным Конго по характерному зеленому свечению.


  Комментарии       

Источник: http://boligolovv.io.ua/s941466/ostryy_glomerulone...

Комментировать [ 18 ]Просмотров [ 2950 ]
Комментарии

Поиск

Популярное

Облако тегов

Опрос

Архив

Календарь

Друзья