Лучшее на сайте

Красивая улыбка • Амлодипин брадикардия что пить
Опубликовал Виталик, 06.03.2015, 21:32,

Изолированное увеличение печениВследствие увеличения давления в правом предсердии или при первичной слабости правого желудочка, а также при сердечной недостаточности (стенозе левого венозного отверстия, пороках аорты, гипертонии, кардиосклерозе, недостаточности или закупорке коронарных сосудов сердца) развивается застой в печени, который приводит к увеличению печени, иногда значительному.

Это состояние обычно не сопровождается увеличением селезенки. При недостаточности трехстворчатого клапана можно ощущать пульсацию застойной печени, которая синхронна с систолой и является результатом обратного тока крови. Застойная печень развивается также вследствие спаечного перикардита. Перикардиальный цирроз, или псевдоцирроз Пика развивается вследствие образования перикардиальной рубцовой ткани и рубцовых изменений печеночной капсулы. Кардиальный или перикардиальный цирроз печени уже может сопровождаться увеличением селезенки, в результате повышения давления в портальной вене развивается конгестивная спленомегалия.

Гликогеноз (заболевание, связанное с нарушением отложения гликогена) вызывает значительное увеличение печени, при этом селезенка не увеличена. Кроме классической формы гликогеноза (болезнь Гирке), в настоящее время известны многочисленные формы его.

Печень при гликогенозе резко увеличена, плотна, имеет гладкую поверхность, но безболезненна при пальпации.

Классический (гепаторснальный) гликогеноз (первый тип) — недостаточность глюкозо-6-фосфатэ. У детей с бледными покровами кожи и отставанием в развитии огромная в размерах печень приводит к выпячиванию живота. Большая печень не сочетается ни с асцитом, ни со спленомегалией, но часто можно наблюдать гиперлипидемию и образование ксантом.

Недомогание обусловлено гипогликемией: кривая нагрузки глюкозой растянута, так как печень не в состоянии откладывать больше гликогена. Больные обычно хорошо реагируют на действие инсулина: содержание гликогена в крови увеличивается, чувствительность к адреналину уменьшается, часто наблюдается ацетонурия.

Гликогеноз второго—шестого типов развивается при недостаточности различных ферментов (альфа-глюкозидазы, амилотрансглюкозидазы, мышечной фосфорилазы, печеночной фосфорилазы). Генерализованный гликогеноз второго типа (болезнь Помпе) вызывает смерть детей обычно до двухлетнего возраста. Гликогеноз третьего типа (амилопектиноз, болезнь Андерсена) — редкое заболевание. Гликогеноз пятого типа (болезнь Мак-Ардла—Шмнда— Пирсона) протекает без увеличения печени, но приводит к мышечной слабости. Гликогеноз шестого типа (болезнь Герса) сопровождается резким увеличением печени и приступами гипогликемии.

Жирная печень до определенного времени не вызывает какой-либо определенной клинической симптоматики. Печень большая, с гладкой поверхностью, почти или совсем безболезненна, однако иногда больные жалуются, что ощущают давление в правом подреберье. Возможно, это объясняется напряжением печеночной капсулы. Иногда наблюдается отсутствие аппетита. Селезенка не увеличена.

Наличие желтухи, а также застой в портальной вене не относятся к характерным симптомам жирной печени, однако в отдельных случаях эти симптомы могут наблюдаться. Выявляется задержка бромсульфалеина, увеличение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке и слабая гипербилирубинемия, особенно при холостазной форме алкогольной жирной печени. Вопреки прежним представлениям, жирная печень никогда не переходит в цирроз. Другой вопрос — развитие алкогольного цирроза печени через стадию алкогольной жирной печени.

Наиболее часто жирная печень развивается под влиянием алкоголя. Другие причины возникновения жирной печени: недостаток белка, чаще всего в тропических странах Африки, Южной Америки, Азии; сахарный диабет, ожирение и различные хронические заболевания (туберкулез, сепсис, язвенный колит, хронический панкреатит, сердечная недостаточность); гипотиреоз и гипертиреоз, нарушения всасывания.

Острая жировая дегенерация печени может возникнуть под влиянием гепатотоксических веществ (четыреххлористый углерод, фосфор, ДДТ), а также в последней трети беременности (иногда со смертельным исходом) и при массивном лечении тетрациклином. Жировому перерождению печени способствует дача кортикостероидов и пероральное применение антидиабетических средств.

Образование жирной печени у детей с симптомами энцефалопатии — проявление синдрома Рейе, причиной которого служит недостаток орнитинтранскарбамилазы или вирусная инфекция.

При кальцинозе также изредка может наблюдаться увеличение печени и даже признаки обызвествления.

При гипертиреозе увеличение печени сопровождается обычно уробилиногенурией, но жалоб не вызывает. Печень может увеличиться при лечении гормоном щитовидной железы.

В большинстве случаев при увеличении печени вследствие местных изменений ее поверхность становится неровной (грубоузелковый фиброз или цирроз на почве некроза, гепатита, желтой атрофии). Функциональные пробы печени положительны. При очаговых поражениях печени результаты функциональных проб нормальны, желтуха наблюдается редко, однако содержание щелочной фосфатазы в сыворотке может быть увеличено, особенно при опухолевых поражениях печени.

Опухоли печени, как правило, являются метастазами первичных опухолей (чаще всего желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря) и почти не вызывают жалоб у больного. В большинстве случаев они обнаруживаются при пальпации печени (выпуклость на поверхности).

Чаще всего метастазы можно обнаружить в левой доле печени. Если метастазы опухоли располагаются в паренхиме печени, она увеличивается диффузно, иногда достигая гигантских размеров и занимая почти всю брюшную полость; очертания печени могут быть видны на поверхности брюшной стенки, при этом печень может приподнять диафрагму и вызвать затруднение дыхания.

Очень плотная печень всегда указывает на возможность опухолевого изменения. При увеличенной печени результаты функциональных проб также вызывают подозрение на наличие опухоли (бромсульфалеин задерживается, увеличивается содержание щелочной фосфатазы в сыворотке крови). Если метастазы располагаются на поверхности печени, то они могут быть хорошо видны при лапароскопии. 

Первичные опухоли печени наблюдаются относительно редко, обычно они развиваются на почве цирроза печени. Если состояние больного циррозом печени быстро ухудшается, вес тела резко снижается, пропадает аппетит, то возникает обоснованное подозрение на злокачественное перерождение печени. Подозрение на опухоль вызывает и большая, плотная, бугристая печень без увеличения селезенки, если, конечно, речь идет не о карциноме, развившейся на почве цирроза, или осложнении с тромбозом селезеночной вены.

На более поздних стадиях развивается обтурационная желтуха, а также возможно образование застоя в портальной вене, но развитие асцита может быть следствием карциноза брюшины. С тех пор, как продолжительность жизни больных циррозом печени увеличилась, приходится наблюдать все большее число больных с первичной карциномой печени.

Точный диагноз первичной или вторичной карциномы печени может быть поставлен только на основании исследования биоптата, взятого при лапароскопии. Сцинтиграфия позволяет обнаружить только опухоли диаметром более 3 см. Однако все чаще удается распознать опухоль печени на основании клинической картины и исследования ферментов. Немногие знают о том, что над опухолями печени примерно в 25% случаев можно слышать шумы (чаще всего — систолический шум). В последние годы был предложен метод определения альфа-фетопротеина, который, однако, оказался неспецифическим.

Первичная опухоль печени наиболее часто вызывает метастазы в кости и легкое. Иногда опухоли печени скоротечны, отмечается кровотечение из опухоли, которое вызывает симптомы острого живота, желтуха с симптомами Курвуазье.

Саркома протекает с резким увеличением печени, ее клиническая картина не отличается от таковой при карциноме печени. Меланосаркому лапароскопия позволяет отличить по цвету, в моче иногда обнаруживается меланин. Все виды опухолей печени часто протекают с высокой температурой.

В последние годы опубликованы сообщения об опухолях печени, связанных с применением противозачаточных средств. Большинство этих опухолей доброкачественные, однако описаны и случаи их злокачественного перерождения.

При гемангиомах и аденомах увеличение печени неравномерное. В этих случаях опасно проводить пункцию печени вслепую, можно вызвать стойкое кровотечение из поврежденной гемангиомы. Лапароскопия применима для диагностики только доброкачественных опухолей и кист печени. Часто поликистозиые образования в печени сочетаются с поликистозом почек.

Эхинококкоз печени вызывает ее гигантское изолированное увеличение; если киста расположена близко к поверхности печени, диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии или лапароскопии. Подозрение на эхинококковую кисту может возникнуть при пальпации большой упругой «опухоли».

«Шум льющейся воды» никогда не определяется. Наиболее важное значение при постановке диагноза имеет наличие эозинофилии и положительные специфические серологические реакции. Часть случаев эхинококкоза сопровождается острым холециститом, обгурационной желтухой. Поликистозная печень увеличена.

Сифилис может вызвать образование бугристой печени. При положительной реакции Вассермана следует учитывать и такую возможность. Гумма печени в большинстве случаев вызывает высокую температуру, которая при лечении пенициллином быстро исчезает. Туберкулез печени является редким заболеванием и распознается только с помощью биопсии.

Абсцесс печени сопровождается высокой температурой и вызывает местное или диффузное увеличение печени. Печень при пальпации болезненна, лихорадка носит интермиттирующий или ремиттируюший характер. В анамнезе всегда можно обнаружить наличие гнойного процесса в брюшной полости или холангит. В тропиках абсцесс печени может быть вызван амебной дизентерией. Абсцессы печени этой этиологии и дистомиаз очень редко наблюдаются.

Похожие записи:

Медиастинальный синдром

Увеличение селезенки при заболеваниях органов кроветворения

Апоплексический удар

Увеличение лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях

Источник: http://difdiagnosis.ru/izolirovannoe-uvelichenie-p...

Комментировать [ 8 ]Просмотров [ 1041 ]
Комментарии

Поиск

Популярное

Облако тегов

Опрос

Архив

Календарь

Друзья